说话的是主管护士刘春兰。
方知砚走到患者旁边，掀开患者眼皮看了一眼。
双侧瞳孔还是不等大，但右边瞳孔比在急救车上的时候更大了一些，对光反射几乎消失。
这也说明颅内压还在持续升高，脑疝形成的风险也在进一步增大。
方知砚眉头一皱，在思索救治方法的时候，也是感受到了难度。
首先第一个难点，便直接甩在了他的脸上。
大面积烧伤合并颅内高压，这两个诊断同时出现在一个人身上，治疗方案本身就是一对不可调和的矛盾。
烧伤后，毛细血管广泛渗漏，血容量急剧下降，需要快速大量补液来维持血压和内脏灌注。
按照行医指南上所说，第一个二十四小时的补液量是烧伤面积乘以体重乘以四毫升，其中一半要在前八小时内输完。
但颅内高压的患者需要的是脱水，是限制液体摄入，用甘露醇把脑组织的水分硬生生拽出来，降低颅压。
一边要往体内灌水，一边要从脑组织里抽水，怎么同时下？
但，看似矛盾，其实也并非无法解决。
因为这两者并不在同一套循环里面。
方知砚只需要精确的靶向调控，把液体补到全身血管里去，把水从大脑里脱出来就行。
“深静脉置管，右侧锁骨下，双腔管。”
方知砚迅速开口，同时在脑海之中计算着补液量。
患者的体重目测至少九十公斤，百分之三十五的烧伤面积，四毫升乘以九十公斤乘以三十五，那第一个二十四小时的补液量就是一万两千六百毫升。
其中前八小时内要输入六千三百毫升。
但同时，甘露醇必须在二十分钟内快速滴注，每公斤体重一克，九十公斤也就是九十克，标准制剂室百分之二十的浓度，也就是四百五十毫升。
那么这两个液体，要以什么顺序，什么速度，什么样的时间差进入同一个血管系统，才不会相互抵消疗效呢？
方知砚眼睛微眯，迅速敲定方案。
他选择时间错峰策略。
“先快速推注甘露醇。”
护士闻言迅速动了起来。
甘露醇的注入，能建立脑组织内的血浆渗透压梯度，让水从脑细胞间隙移向血管内。
这个过程大概需要十五分钟。
在这个窗口期，方知砚又让人快速输入平衡液和血浆，补充全身血容量。
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